치료 목적 스케일링은 횟수 제한 없이 건강보험 적용이 가능할까

치석 제거술(스케일링)은 잇몸 질환 예방을 위한 필수 기초 치료이며, 국민 구강 건강 증진을 위해 현재 연 1회 건강보험 급여가 적용됩니다. 본 가이드는 단순한 급여 기준 안내를 넘어, 실질적인 치과 스케일링 보험청구 방법 전반을 상세히 다룹니다.

특히 환자 본인 부담금 범위와 실손보험 청구 절차 등 놓치기 쉬운 핵심 정보를 명확히 제시하여, 불필요한 비용 부담 없이 정기적인 구강 관리를 실천할 수 있도록 실질적인 도움을 드리고자 합니다.

급여 스케일링 핵심 기준: 적용 대상, 횟수 및 청구 프로세스

연간 1회 급여 적용의 세부 기준 안내 (만 19세 이상)

치석 제거술(스케일링)에 대한 건강보험 급여 적용은 만 19세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자를 대상으로 합니다. 가장 핵심적인 기준은 연간 1회에 한하여 급여가 적용된다는 점입니다.

필수 확인: 급여 적용 기준

• 대상 연령: 만 19세 이상 건강보험 가입자 및 피부양자
• 급여 횟수: 예방 목적의 경우 연 1회 한정 (비급여는 횟수 제한 없음)
• 적용 기간: 매년 1월 1일 ~ 12월 31일 기준 (해당 연도 미사용 시 자동 소멸)

치료 목적 스케일링과 보험청구의 자동 처리

단순 예방 목적 외에, 잇몸 염증이나 치주질환의 후속 치료를 동반하기 위한 스케일링은 횟수 제한 없이 급여 적용을 받을 수 있으며, 이는 일반 치주치료의 한 과정으로 분류됩니다. 중요한 것은 청구 방법인데, 환자가 직접 절차를 밟는 것이 아니라, 요양기관(치과)에서 진료 후 공단을 통해 자동적으로 청구되므로, 환자분들은 본인 부담금만 납부하시면 모든 절차가 완료됩니다.

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2024년 본인 부담금 및 급여 청구 절차 상세

급여 스케일링의 환자 예상 부담금

치과 스케일링에 대한 건강보험 급여 청구는 진료를 제공한 의료기관(치과)이 국민건강보험공단에 직접 청구하며, 환자는 총액 중 자신의 부담 비율에 해당하는 본인 부담금만을 현장에서 납부합니다. 2024년 현재 기준, 치과의원 기준 본인 부담금은 약 17,000원에서 20,000원 내외로 매우 경제적입니다.

스케일링 유형별 환자 예상 부담금 비교 (2024년 기준)

구분	급여 적용 횟수	환자 예상 부담금
건강보험 급여	연 1회 (1/1 ~ 12/31)	약 1.7만 ~ 2만 원
비급여 (급여 기간 외)	횟수 제한 없음	약 5만 ~ 7만 원

놓치지 마세요: 급여 사용 내역 조회 방법

연 1회 급여 혜택은 매년 1월 1일에 갱신되지만, 혜택을 놓치지 않기 위해서는 당해 연도 사용 여부를 사전에 확인하는 것이 중요합니다.

사용 내역 조회 2단계

1. 국민건강보험공단의 모바일 앱 'The건강보험'에 접속합니다.
2. 앱 내 '치석 제거 진료정보 조회' 메뉴를 통해 본인의 급여 사용 내역을 손쉽게 확인하여 경제적인 진료를 계획하십시오.

The건강보험 앱/홈페이지 확인

스케일링 보험청구 핵심 정리 및 최종 점검

구강 건강을 위한 첫걸음, 당신의 올해 급여 스케일링은 사용하셨나요?

(연 1회 혜택은 놓치면 소멸되므로, 'The건강보험' 앱에서 즉시 확인해보세요!)

치과 스케일링은 구강 건강을 지키는 가장 기본입니다. 만 19세 이상이라면 연 1회 적용되는 국민건강보험 혜택(약 2만원 미만)을 반드시 활용하십시오. 다음은 실손보험 청구와 관련하여 반드시 유의해야 할 사항입니다.

실손보험 청구 시 필수 확인 사항

• 실손보험 청구는 스케일링이 '잇몸 치료 목적'으로 명시될 때에 한해 가능하며, 단순 예방 목적은 보장 대상이 아닐 수 있습니다.
• 청구 서류는 진료비 영수증과 세부내역서입니다.
• 실손보험 청구 시 의료진에게 '치료 목적'임을 미리 알려주어 관련 서류를 정확히 발급받아야 합니다.

자주 묻는 질문(FAQ) 및 답변

Q. 건강보험 적용 스케일링의 횟수 기준과 적용 예외 사례는 무엇인가요?

A. 건강보험 급여 적용 스케일링은 만 19세 이상 성인을 대상으로 1년에 1회만 적용되며, 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 유효합니다.

하지만, 잇몸 염증이나 치주 질환 등 '치료' 목적으로 스케일링 및 치주 치료를 병행하는 경우에는 횟수 제한 없이 급여 적용을 받을 수 있습니다. 따라서 진단 결과에 따라 의사의 판단하에 2회 이상이라도 건강보험 혜택이 가능하며, 이는 예방 목적의 1회 기준과는 별개입니다. 비급여 처리 전에 반드시 치료 목적인지 확인하는 것이 중요합니다.

Q. 치과 스케일링 후 실손보험 청구 시 필요한 서류와 유의사항이 궁금해요.

A. 실손보험 청구를 위해서는 다음 서류들이 필요하며, 스케일링의 성격(예방/치료)에 따라 준비할 내용이 달라집니다.

• 진료비 영수증 (급여/비급여 구분 명시)
• 진료비 세부내역서 (치주질환 치료 여부 명시)
• 필요시: 치주 질환 관련 의사 소견서 또는 진단서

[주의]

실손보험은 원칙적으로 질병의 '치료 목적' 진료비를 보장하므로, 단순 예방을 위한 연 1회 급여 스케일링은 보장 대상이 아닐 수 있습니다. 잇몸 치료 과정의 일부로 진행된 경우에만 청구가 가능하므로, 치과에서 발급받는 서류에 '치주질환 치료'로 명확히 기록되었는지 확인해야 합니다.

Q. 스케일링과 함께 받은 X-ray, 구강검진료 등 부가적인 항목도 보험 급여가 적용되나요?

A. 네, 스케일링과 함께 진행되는 진단 관련 항목들은 치주 질환의 '치료 과정'에 필요한 경우 급여 적용이 가능하며, 본인 부담금이 발생합니다.

1. X-ray 촬영 (파노라마 포함): 진단 과정에서 필수적이므로 급여 적용이 가능합니다.
2. 구강 검진료: 초진/재진 시 진찰료 항목으로 급여 적용이 가능합니다.
3. 국소 마취: 통증 경감을 위해 시행되는 경우 급여 항목에 포함될 수 있습니다.

진료비는 급여 항목과 비급여 항목으로 혼합되어 청구되므로, 실손보험 청구 시에는 전체 금액이 아닌 급여 항목에 해당하는 본인 부담금만 보장 대상이 된다는 점을 인지해야 합니다.